$nbsp;

X

Viêm khớp và màng hoạt dịch khớp nhiễm khuẩn: ĐIỀU TRỊ thế nào?

Viêm khớp nhiễm khuẩn được phân chia do lậu cầu và không do lậu cầu. Hướng điều trị thế nào? Khi nào dùng giảm đau? Tiên lượng như thế nào?

ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP NHIỄM KHUẨN

* Liệu pháp điều trị kháng vi khuẩn ban đầu được dựa trên tình trạng lâm sàng. + Đối với nhuộm Gram dương, chọn kháng sinh có độ bao phủ tập trung phù hợp.

+ Đối với nhuộm Gram không xác định, nên lựa chọn thuốc kháng sinh bao phủ tụ cầu vàng, liên cầu và lậu cầu.

Vancomycin 16 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ và ceftriaxone 1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 24 giờ là lựa chọn điều trị ban đầu tốt.

Cefepime thay thế cho ceftriaxone được ưu tiên hơn nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn Pseudomonas.

+ Kháng sinh đường tĩnh mạch thường được điều trị trong ít nhất 2 tuần, tiếp theo 1 đến 2 tuần kháng sinh đường uống, phác đồ điều trị phải phù hợp với đáp ứng của từng bệnh nhân.

+ Điều trị viêm khớp nhiễm khuẩn do lậu cầu với một kháng sinh tiêm tĩnh mạch trong 1 đến 3 ngày đầu, thông thường sử dụng ceftriaxone, 1 đến 2 g tiêm tĩnh mạch hàng ngày. Sau khi tình trạng bệnh cải thiện đáng kể, tiếp tục điều trị với kháng sinh đường uống trong 7 đến 14 ngày. Ceficime 400 mg đường uống 2 lần 1 ngày hoặc amoxicillin, 500 đến 850 mg đường uống 2 lần 1 ngày có thể được chỉ định. Điều trị nhiễm khuẩn cùng tồn tại với azithromycin hoặc doxycycline cũng nên được cân nhắc.

+ Kháng sinh dùng đường uống hoặc tiêm vào khớp không thích hợp trong liệu trình ban đầu.

 

* NSAID (Thuốc chống viêm giảm đau không steroids) thường có tác dụng giảm đau và tăng khả năng động của khớp nhưng không nên sử dụng cho đến khi có đáp ứng đối với điều trị kháng sinh được chứng minh bằng sự cải thiện các triệu chứng và xét nghiệm.

 Một điểm hạn chế của các thuốc giảm đau NSAID là có hại cho đường tiêu hóa nên không thể sử dụng lâu dài. Do đó, một số loại sản phẩm giảm đau từ thiên nhiên như Frankincense, Devil’s Claw… vừa có tác dụng giảm đau lại an toàn khi dùng kéo dài.

 

* Chọc hút dịch khớp là cần thiết nhằm giảm nguy cơ tổn thương khớp vĩnh viễn. Mặc dù có thể thực hiện chọc hút dịch hàng ngày, nhưng nội soi rửa khớp và đặt ống dẫn lưu đã thay thế phần lớn thủ thuật choc hút dịch khớp nhiễm khuẩn. Phẫu thuật đặt ống dẫn lưu hoặc nội soi rửa khớp và dẫn lưu được chỉ định cho các trường hợp

(a) hoại tử khớp háng

(b) các khớp bị hoại tử một lượng lớn mô hoặc có mủ khu trú nên không chọc hút được

(c) Viêm khớp và viêm xương tủy nhiễm trùng

(d) các khớp không đáp ứng trong 3-5 ngày với liệu trình điều trị thích hợp

(e) nhiễm trùng khớp giả.

 

* Các biện pháp hỗ trợ chung bao gồm nẹp khớp để giúp làm giảm đau. Tuy nhiên, cố định khớp trong thời gian dài có thể dẫn đến cứng khớp.

 

* Nhập viện được chỉ định để đảm bảo tuân thủ thuốc và theo dõi đáp ứng lâm sàng.

 

LƯU Ý ĐẶC BIỆT

Nhiễm trùng khớp vô khuẩn phổ biến với nhiều dạng nhiễm vi-rút, đặc biệt viêm gan B, rubella, quai bị, viêm tuyến bạch cầu, parvovirus, enterovirus và adenovirus.

- Thường tự khỏi, kéo dài trong thời gian dưới 6 tuần và đáp ứng tốt với chế độ nghỉ ngơi và các thuốc NSAIDs.

- Đau khớp (thường nặng) hoặc viêm khớp phản ứng cũng có thể là biểu hiện của nhiễm HIV.

- Nấm và mycobacterium có thể có thể gây viêm khớp và cần được xem xét ở những bệnh nhân viêm khớp mạn tính ở một khớp.

Content Protection by DMCA.com
Bình luận của bạn
Tin tức liên quan
  • XÉT NGHIỆM MÁU: Amylase; Acid Uric và B2 Microglobulin
  • XÉT NGHIỆM MÁU: LDH và CRP là gì?
  • XÉT NGHIỆM MÁU: Transferin là gì?
  • XÉT NGHIỆM MÁU ĐỂ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THIẾU SẮT (1)
  • CÓ PHẢI NGƯỜI PHỤ NỮ NÀO SAU KHI MÃN KINH CŨNG ĐỀU MẮC CHỨNG LOÃNG XƯƠNG KHÔNG?
  • Viêm khớp và màng hoạt dịch khớp nhiễm khuẩn: KHÁI NIỆM và CHẨN ĐOÁN
  • XÉT NGHIỆM MÁU: Định lượng Canxi máu nói lên điều gì?
  • XÉT NGHIỆM MÁU: Đánh giá tình trạng mỡ máu cao
  • BỘ XƯƠNG CỦA PHỤ NỮ TIỀN MÃN KINH CÓ THAY ĐỔI GÌ?
  • XÉT NGHIỆM MÁU ĐÁNH GIÁ LƯỢNG PROTEIN CỦA CƠ THỂ BẠN